Documento do Veículo em nome de:
Informações:
Principal Condutor
Principal Condutor:
Profissão:
Estado:
--- Selecione ---
AL
AM
AC
AP
BA
CE
DF
ES
GO
MA
MG
MS
MT
PA
PB
PE
PI
PR
RJ
RN
RO
RR
RS
SC
SE
SP
TO
CEP:
Telefone:
Fax:
Data de Nascimento:
Cidade:
Ano de Habilitação:
Idade dos Filhos(as) (se houver)
Estado Civil:
Pessoas entre 17 e 25 anos que possam dirigir o Auto?
Não
Sim
Grau de Escolaridade:
1º Grau
2º Grau
Superior
Dados:
Informações do Veículo
Fabricante:
Modelo:
Nº/Portas:
Ano/Mod.:
Ano/Fabr.:
Zero Km?
Não
Sim
O Veículo está Alienado?
--- Selecione ---
Leasing
Consórcio
Quitado
Financiado
Não está Alienado
CDC/ Financ. Direto
Possui Seguro em Vigor?
Não
Sim
Qual Seguradora?
Vencimento:
Combustível:
--- Selecione ---
Gasolina
Álcool
Diesel
Gás
Gasolina/Àlcool
Se vc já possui Seguro favor colocar a CLASSE DE BÔNUS atual
Região de Circulação:
Condição do Imóvel Atual:
--- Selecione ---
Próprio
Emprestado
Alugado
Vive c/ os Pais ou Parentes
Onde o Veículo fica estacionado:
Residência
Trabalho
Colégio/Faculdade
--- Selecione ---
Garagem
Estacionamento
Rua
--- Selecione ---
Garagem
Estacionamento
Rua
Não utiliza
--- Selecione ---
Garagem
Estacionamento
Rua
Não utiliza
Quantos Veículos na Residência?
Desejo receber retorno via:
--- Selecione ---
Email
Fax
Telefone
Correio
Deixe um e-mail para contato ------->
Por favor confirme seu e-mail! ------>
Valor de Contratação p/ terceiros: ------»
Danos Materiais
Danos Corporais
APP
Quilometragem Mensal:
Até 499 Km
500/1500 Km
1500/2500
+ de 2500
Qual a Quilometragem atual do Veículo? ----->>
Visita Clientes ou Fornecedores com o Auto?
Não
Sim
Reside e trabalha no mesmo Município?
Não
Sim
Informe Abaixo os Acessórios
que possui o seu carro
(Opcionais)
Freios ABS
Air Bag
Dispositivo Anti-Furto
Travas Elétricas
Direção Hidráulica
Ar Condicionado
Câmbio Automático
Banco de Couro
Vidros Elétricos
Air Bag duplo
Informe Abaixo o uso
principal do Veículo
Ferramenta de Trabalho
Negócio
Entretenimento
Rural
Locomoção Diária
Lazer
Lotação Escolar
Deixe sua Mensagem aqui ---->>